动脉粥样硬化疾病发展早期不易识别，早期诊断对于预防ASCVD事件的发生具有重要意义。合理控制患者血脂水平，对于延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块进展至关重要，国内外众多指南也一致推荐早期、合理应用他汀类药物，控制LDL-C水平，从而降低事件发生率，为患者带来更好的预后。随着临床医师对于动脉粥样硬化认识的逐渐加深，他汀类药物临床应用不断规范，必将大大降低ASCVD事件发生率，迎来我国心血管事件拐点！

动脉粥样硬化斑块的早期识别诊断具有重要临床意义

动脉粥样硬化斑块的发生发展是持续动态而非连续的演变进程，疾病早期并无明显症状，往往不易为人所察觉；因此加强动脉粥样硬化斑块的早期识别和诊断，具有重要的临床意义。[1-3]当前评价动脉粥样硬化进展的主要手段，包括无创影像学诊断方法，如血管超声、冠脉CT（CTA）、核磁共振（MRI）、杂交成像技术等，以及腔内影像学方法，如IVUS（血管内超声）、OCT（光学相关断层成像）、NIRS（红外光近红外光谱仪）、NIRS-OCT（NIRS-OCT混合成像）等。

LDL与ASCVD存在因果关系

瑞舒伐他汀延缓动脉粥样硬化斑块进展

正是基于对动脉粥样硬化病理生理机制的深刻认识，管控LDL-C水平已成为ASCVD高风险患者疾病预防的重要策略之一，而降低LDL-C水平为ASCVD高风险患者带来的临床获益也已非常明确。众多临床研究证实，他汀类药物在降低LDL-C水平的同时，可进一步延缓动脉粥样硬化斑块的进展。在早期，如无症状颈动脉粥样硬化阶段，REACH研究[8]在中国人群中进行了探索，瑞舒伐他汀5-20mg治疗后以自身对照观察斑块脂质负荷（LRNC），治疗3个月后斑块脂质负荷降低7.3%。ELAN研究[9]则探讨了瑞舒伐他汀对于ACS患者PCI术后非罪犯病变的影响，结果提示斑块脂质成分显著减少（44.1±29.6mm3/10mm降低至28.6±17.8mm3/10mmP＜0.001）。

相较于其余他汀类药物，瑞舒伐他汀可更大幅度降低LDL-C水平。ARTMAP研究显示[10]，相较于20mg阿托伐他汀，无论在减少斑块体积还是患者比例方面，10mg瑞舒伐他汀均达到了更好的治疗结果。STELLAR研究[12]证实，瑞舒伐他汀10mg较阿托伐他汀20mg，在轻中度高胆固醇血症患者降LDL-C方面，疗效更为显著(95%CI6.8%-9.7%，P＜0.001)；VOYAGER荟萃分析[13]同样证实，瑞舒伐他汀20mg的达标率高达68.5%，降低LDL-C水平效果更为显著（P＜0.001）。而COSMOS研究[11]显示，在全部的他汀类药物中，中等强度瑞舒伐他汀即可帮助延缓稳定性冠心病患者动脉粥样硬化斑块的发展进程，在强化他汀（瑞舒伐他汀）治疗76周后，患者的斑块体积减少5.1%。

遵循指南优化降脂治疗策略

在更前沿的一级预防方面，我国最新发布的《中国心血管病一级预防指南》建议[15]，ASCVD中危患者LDLC目标为<2.6mmol/L（100mg/dl），非HDL-C目标为<3.4mmol/L（130mg/dl）（I，A）；ASCVD低危患者LDLC目标为<3.4mmol/L（130mg/dl），非HDL-C目标为<4.2mmol/L（160mg/dl）（Ⅱa，B）；并将中等强度他汀类药物治疗作为降脂达标的起始治疗（I，A）。同时，该指南进一步明确，瑞舒伐他汀5-10mg为中等强度（LDL-C降低幅度30%-49%）；瑞舒伐他汀20mg为高强度（LDL-C降低幅度50%-60%），为临床实践中的药物剂量选择提供了一定的指导。

总结

在当前的ASCVD一级预防、二级预防的治疗策略中，他汀类药物的地位始终不可动摇，临床医师应在遵循指南建议的基础上，根据患者情况，以他汀类药物为基础，制定合理的降脂治疗策略，从而降低ASCVD事件发生率。可定?（通用名：瑞舒伐他汀钙片）新适应证的获批对于未来我国心脑血管疾病的防治工作意义重大，积极应用瑞舒伐他汀，将进一步延缓动脉粥样硬化相关疾病发展，降低相关事件发生率，为更广大的患者带来更多获益！

袁祖贻教授

西安交通大学医学院第一附属医院副院长、心血管病院院长

医学博士，主任医师、博士研究生导师

中华医学会心血管病分会常委

中华医学会陕西省心血管病学会主任委员

国际动脉粥样硬化协会（IAS）中国分会副主席

中国老年医学学会心血管病分会副主委

中国医师协会心血管内科学会常委

中国医师协会心血管内科分会冠脉介入专业委员会副主委

中国中医药学会继续医学教育学会副主委

中国医疗保健国际交流促进会心血管病分会常务委员

美国心脏病学会委员，欧洲心脏病学会委员

先后主持国家“973”项目、国家自然科学基金重大项目、国家科技

攻关项目各1项，国家自然科学基金多项

在国际核心期刊发表论文（SCI收录）70余篇，主编专著2部。

担任多项国际知名杂志审稿人，中国分子心脏病学杂志副主编

获得陕西省科技成果二等奖1项，日本医学会“海外青年科学家奖”荣誉称号，入选教育部首批/"新世纪人才/"、陕西省/"三秦人才/"、西安交大/"腾飞人才/"特聘教授，并获得国家/"杰出青年/"基金。

参考文献

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[12]JonesPHetal.AmJCardiol2003;92:152-160

[13]KarlsonBW,etal.Achievementof2011Europeanlow-densitylipoproteincholesterol(LDL-C)goalsofeither<70mg/dlor≥50%reductioninhigh-riskpatients:resultsfromVOYAGER.Atherosclerosis.2013May;228(1):265-9.

审批编号：CN-81422仅供医疗卫生专业人士参考返回搜狐，查看更多

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