本病例由海南省人民医院田佳提供

38岁，中年男性。因发现新冠病毒感染2天入定点医院。2天后，因发热、气促、低钠进入亚重症。1天后因酸中毒、休克、多器官功能衰竭入ICU。多年糖尿病史，未系统治疗。体格检查显示患者呈昏睡状态，轻度浮肿。心率快，律齐，肺部听诊湿性啰音，腹部膨隆，肝脾肋下未触及。

血气分析

pO262.4mmHg↓，pCO225.0mmHg↓，乳酸4.3mmol/L↑。

血常规

白细胞7.63*10^9/L，中性粒细胞百分比80.5%↑，淋巴细胞百分比12.2%↓。

凝血功能

凝血酶原时间18.3s↑，国际标准化比值1.61↑，纤维蛋白原5.1g/L↑，D二聚体13.31mg/L↑，纤维蛋白原降解产物62.5ug/mL↑。

肝功能

谷丙转氨酶67U/L↑，谷草转氨酶100U/L↑，白蛋白32.8g/L↓，白蛋白球蛋白比值1.05↓，前白蛋白86mg/L↓。

心肾功能

N末端-脑钠肽924.66pg/mL↑，尿素氮4.2mmol/L，肌酐78.9umol/L。

炎症指标

IL-612156.23pg/mL↑↑，IL-10807.58pg/mL↑，TNF-α27.86pg/mL↑，C反应蛋白243.03mg/L↑，降钙素原82.198ng/mL↑。

血培养检测出类鼻疽伯克利克霍尔德菌，痰培养检测出鲍曼不动杆菌。

床旁胸片

显示双肺广泛水肿。

该患者被诊断为脓毒症、休克（分布性、心源性）、多器官功能障碍（ARDS、心力衰竭、急性肾功能不全）、营养不足、炎症状态、免疫抑制。

第一周

针对器官功能障碍，采用机械通气、俯卧位、血液滤过+血液吸附、镇痛+镇静+肌松等对症支持疗法。针对患者炎症状态，在第一星期即使用西维来司他钠及激素抗炎，血液滤过及血液吸附清除炎症因子；针对免疫紊乱状态，补充免疫球蛋白及胸腺法新改善患者免疫状态，补充白蛋白进行营养支持。针对患者较为严重的肺水肿情况，进行内引流。

患者第一周治疗手段

第二周

在之前的治疗基础上，针对患者细菌感染情况，使用多种抗生素联用，并通过血培养、痰培养NGS确定具体病原菌，发现类鼻疽伯克霍尔德菌和鲍曼不动杆菌，选择针对性抗生素，包括美罗培南、万古霉素、多粘菌素等。

患者第二周治疗手段

第三周

继续针对患者细菌感染情况，使用多种抗生素联用治疗，并继续采取白蛋白+免疫球蛋白+胸腺法新+西维来司他钠多种手段治疗，并辅以机械通气。血管活性药物逐渐减量。

患者第三周治疗手段

治疗三周后患者炎症状态明显改善，C反应蛋白、白细胞、IL-6、降钙素原、中性粒细胞百分比等炎症指标明显下降。

患者治疗后炎症指标、器官功能、营养免疫变化情况

第四周

抗生素治疗减少药物，改为新型酶抑制剂合剂头孢他啶/阿维巴坦；并继续采取白蛋白+免疫球蛋白+胸腺法新+西维来司他钠多种手段治疗，并辅以机械通气。整个治疗阶段，该患者激素治疗仅3天，西维来司他钠用药持续十天，患者情况得到明显好转。

患者第四周治疗手段

总的来说，危重症新冠患者救治维持患者生命是关键。在整个治疗阶段，病原控制、炎症管控、器官功能、营养免疫同等重要，同时重症患者的预后需要多学科共同努力。尤其是在COVID-19全球蔓延的今天，在我国快速上市治疗ARDS的新药西维来司他钠对COVID-19的临床疗效以及合并ARDS的作用值得深入探究。返回搜狐，查看更多

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