甲状腺病是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，甲状腺病的发病率不断上升，数据显示，我国城市地区女性甲状腺病发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位，每年以20%的速度持续增长。

伴随着肿瘤的年轻化以及甲状腺病诊疗的不断进步，我们看到了年轻女性患者生育的希望。本次，就姐妹关于甲状腺病和有喜相关的问题好好答上一答。

甲状腺病术后可以妊娠吗？

多久可以有喜？

妊娠对绝大多数甲状腺病患者的预后影响不大。甲状腺病术后的女性是可以正常妊娠的，但是由于甲状腺病术后大多会影响甲状腺激素的分泌，导致甲状腺功能的异常，而胎儿自身甲状腺功能建立和时尚的时间为妊娠20周左右，在此之前胎儿生长时尚所需的甲状腺激素，须由母体全部（妊娠12周之前）或部分（妊娠12-20周）提供。

甲状腺功能异常会导致不孕，增加流产、早产、低出生体重儿甚至伤胎并危害后代的神经智力骨骼时尚。

甲状腺病术后一般建议甲状腺激素水平控制正常，稳定3个月后再考虑妊娠；对于术后需要I

131

（碘131）治疗的患者建议在放射性碘治疗后至少6个月之后，甲状腺功能水平稳定在最佳水平后有喜。

对于甲状腺病术后成功受孕，

孕期应该如何管理呢？

孕期TSH的监测至关重要

甲状腺病术后促甲状腺激素（TSH）的监测与甲状腺病的复发、转移密切相关。特别是对高危型的甲状腺病患者尤为重要。

一般来说甲状腺病复发风险低：

-治疗反应好的术后患者如果颈部超声和血清甲状腺球蛋白（Tgab）均为阴性的病人，TSH目标值为2.0mU/L以下。

-无病灶，但属于甲状腺病复发中高危的病人，TSH应维持在0.1～0.5mU/L。

-存在顽固性病灶，甲状腺病复发风险高危的患者，在药物副反应耐受的前提下TSH应维持在0.1mU/L以下。

妊娠期需要将TSH维持在预期的范围内，不仅为了防止肿瘤的复发及转移，更是为了顺利分娩健康的宝宝。

孕期B超及甲状腺功能监测频率

妊娠期孕妇体内激素变化明显，在妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高可刺激促甲状腺素受体活性；妊娠中晚期雌激素水平升高，可能导致TSH水平异常；妊娠期肾脏增加了对碘的排泄，胚胎正常时尚需求碘，导致孕妇更易产生缺碘现象。这些内分泌变化都可能导致孕期TSH变化波动性大，而甲状腺功能控制不好又增加了妊娠不良结局。

所以，孕期需加强监测甲状腺功能，发现妊娠后应尽早复查甲状腺功能：初期2周需随访1次，根据TSH指标调整药量，如TSH指标稳定在标准值，可以延长每4周随访一次。

一般来说如果甲状腺病复发风险低，治疗反应好的患者不需要定期随访B超。如病灶未完全切除，或复发风险高的患者应在孕期定期随访甲状腺超声。

孕期药物治疗的选择

妊娠期用药首选左甲状腺素片口服。临床最为常用的是优甲乐，不建议使用左三碘甲腺原氨酸、T3/T4联合和干甲状腺片治疗。

因左甲状腺素片可通过胎盘且对胎儿时尚起着至关重要的作用。其他药物仅有少量通过胎盘，不能保证胎儿时尚所需。

部分患者可能会担心服药对自身及胎儿造成不良影响。其实除了仅有极少数患者会过敏外，大多数人孕期使用非常安全。建议规律服药，如有漏服，可第二天补服。

因孕期母体T4是胎儿时尚所需甲状腺激素的全部来源或重要补充，孕期药物剂量平均增加9％～26％。

妊娠期间需关注哪些药物治疗的相关副反应风险？

甲状腺病术后TSH抑制治疗主要的副反应集中在心血管系统和骨骼系统。

骨骼系统的副反应主要是增加绝经期妇女骨质疏松的发生率。而妊娠期间需注意的副反应风险集中于心血管系统，主要表现为增加心律失常和心肌缺血的风险。有基础性心律失常等心血管疾病病史的孕妇，应根据心血管系统耐受情况适当放宽TSH抑制治疗目标。

孕期饮食注意事项

孕期可能因为饮食不当导致服药效果不理想，TSH难以控制到正常指导标准。

孕期饮食应注意含碳水、蛋白、脂肪、维生素、微量元素（包括碘）等食物的均衡搭配。烹饪少油、少盐。

妊娠期间得了甲状腺病需要立即手术吗？

并不是所有妊娠期间发现的甲状腺病都必须立即手术。妊娠期手术，可能会导致孕妇发生甲减和甲状旁腺损伤，影响胎儿时尚，同时手术还可能增加早产、流产风险。

如病灶保持稳定，无转移风险，可定期随访甲状腺超声及甲状腺功能，建议近况手术。如B超发现肿瘤增大转移趋势，可选择孕中期手术。术后需要注意甲状腺和（或）甲状旁腺功能减退及时诊治。

我院联合沪上优质的头颈外科和内分泌科团队，联合开展MDT诊疗，提供全方位的专业支持和个性化的诊疗方案。

MDT门诊-内分泌系统疾病

开诊时间：

周三下午（2周1次）

专病特色介绍：

近年来，育龄期妇女内分泌、代谢相关疾病发病逐年上升，妊娠合并甲状腺疾病中，甲状腺病或甲状腺病术后妊娠患者的比例明显上升；妊娠期糖尿病患者明显增加。

为更好地服务产科内分泌、代谢相关疾病的孕产妇，我院与头颈外科及内分泌科团队强强“牵手”，推出MDT门诊-内分泌系统疾病方向，为相关孕产妇孕期制订精准、个性化诊疗计划，确保全孕期安全度过。

毛敬

主治医师

简介：

从事妇产科临床工作15年，有丰富的临床经验。对产科常见病、多发病能够正确诊断及处理，熟练掌握正常产程处理及难产处理，熟练掌握病理妊娠的识别及处理。熟练操作产科各种手术剖宫产、产钳助产等等。

擅长：

围产期管理，产程管理与干预，高危妊娠诊治。

产科全程门诊：

周五上午（东院）

专家简介

杜巧玲

上海市第一妇婴保健院东院产科（妊娠内分泌方向）主任

主任医师，同济大学副教授，博士生导师

从事妇产科临床工作二十余年，擅长产科各种常见病、疑难病的诊治；对妊娠合并症及并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积症、早产、胎膜早破等疾病的诊治具有丰富的临床经验；对产科各项危重抢救的处理熟练掌握，各项产科手术操作娴熟。对辅助生殖后妊娠及反复流近况妊娠的管理具有丰富的临床经验。致力于围产医学的研究，尤其是胎盘血管及细胞的研究，侧重妊娠合并症如妊娠期胆汁淤积症等的研究。

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