生活中，我们经常会说到“发热”或则“畏寒”这样的词语。在中医理论里，这其实就是一种“总纲”，也是中医理论中最常见的一组概念。

比如，中医在诊断之前会有一个“辨证”的过程，而如何辨别寒热就属于八纲中的核心部分，今天，我们就一起来全面认识“寒热”这个概念，掌握如何更好地区分它们。

什么是寒热？

这个很好解释，《黄帝内经》就说过“阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热”的说法，这就是之所以产生寒热的原因，各有两种：

热有实热和虚热之分，实热就是阳气炽盛，虚热则是阴虚生热；

寒证也有虚实之分，实寒就是阴气太盛，虚寒则是阳虚生寒。

这么说起来，似乎辨别寒热就很简单了，但正是“阳胜、阴胜、阳虚、阴虚”这个四个因素的相互变化，造成了寒热证候的错综复杂。

而在《黄帝内经》里同样也给出了寒证或者热证的治法，如《素问·至真要大论》：“寒者热之，热者寒之”。

由此可见，它们两者的治法是完全相反的，所以才必须确切无误地去辨别它们。

一、寒证‍

所谓寒证，其实就是表现的证候本质属于阴寒，它可以是感受寒邪而成（阴胜则寒），也可以是由于机体阳虚所致（阳虚生寒）。

但需要注意的是，辨别寒证应该关注其病因和病位，即使上面说的感受寒邪，也可以有侵犯肌表的表寒证，也有直中脏腑的里寒证。而里寒又可以分为实寒之邪的实证，以及阳虚生寒的虚寒证。

正是因为寒证可以有多个区分，所以其表现也不可能完全一致，但总有一些通常能见到的，如：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。这些都是寒证的基本特点。

寒证的成因，就是因为阳气不足、或者外寒侵袭机体而来，导致机体的温煦能力下降，所以就会出现形寒肢冷，蜷卧懒言，面色恍白之象。

而阴寒内盛，一般不会耗损津液，所以就会有口淡不渴。同时，由于阳虚不能温化水液，所以体内的“痰、涎、涕、尿”等水液会表现为澄澈清冷。

如果寒邪伤脾或者脾阳虚衰，就还会有运化失司引起的大便稀溏。而舌淡苔白而润滑，都是如果阳虚不化，寒湿内生的表现。

二、热证‍

热证顾名思义，也就是其本质属于阳热的一组证候。也可以是因为感受热邪而致，或者是因为机体自身阴虚阳亢而成。

根据其病因和病位差异，也可以分为外感热邪、或热邪入里的表热、里热。而里热又有实热之邪，自身阴分不足的虚实之分。

热证的表现上，常见有了么你，口渴喜饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

由于机体阳热偏盛，本身就会“阳胜则热”，素以才怕热喜冷，火热之邪容易损伤津液，因此出现口渴喜冷饮、痰黄稠而少，小便短赤，大便秘结等等。如果热扰心神，还会有烦躁不宁。

三、那么，如何更好地辨别寒热‍呢？‍

如果只从理论上来说，辨别寒热似乎很简单，但真正在临证时，我们就不能孤立地根据某一个表现就判断其为寒或者为热。而应该综合寒热的喜恶，口渴与否、脸色的红润与恍白，四肢的寒温，以及大小便和舌脉这些因素，才能做出更符合实际的辩证结果。

实际上，辨别寒热这个基本并不是太困难，我们最难以掌握的还是寒热之间的错杂性，以及寒热之间的相互变化转换关系，这才是历代中医最头疼的地方。

什么是寒热的错杂？

也就是同一个机体上，同时出现寒证和热证的情况。常见的有如下几种：

1、寒热上下：一个机体上部表现为寒，而下部表现为热就是上寒下热。如胃脘冷痛时呕吐清涎，明显是中焦有寒，但是又兼有尿频、尿痛、小便短赤这些下焦有热之象。

也有可能是在喉痛咽干、咳嗽黄痰这些上焦有热的同时，兼有大便稀溏、腹痛喜暖等下焦寒证，这叫做上热下寒。

这时候，显然不是单纯的“寒者热之、热者寒之”可以调治的，而应该进一步区分标本虚实缓急，逐一针对性地去调理。

2、寒热表里：

如寒邪侵袭肌表，一开始还有外感风寒的恶寒发热这些表寒证，但如果未能及时疏散表邪，寒邪入里又可以引起气喘、烦躁、口渴等里热表现，这就是表寒里热之证。

如果平素脾胃虚寒，在感受外界的风热之邪，即可见发热头痛、咳嗽咽痛等表热之象，同时还有大便溏泄，小便清长，四肢不温等里寒之候。这就是表热里寒。

总而言之，寒热的错综，除了要区分表里之外，还要注意辨别其虚实，再根据缓急程度去调治。

最后说说寒热的转化。‍

寒热的转化，无非就是寒证热化，以及热证寒化两种，能够提示机体正气的虚衰和预后，医案寒证热化提示机体正气还算强盛，预后较好，而热证寒化则提示机体正气虚衰，预后较差。

寒证化热：先有寒证，但在后来的变化过程中出现热证，最主要的是，原有的寒证会在热证出现后渐渐减轻甚至消失。这是因为机体阳气强盛，寒邪从阳化热所致。当然也有一些调治错误引起的，伤津化燥也就出现寒证热化。

热证化寒：先有热证，随后却出现一系列寒像，原有的热证逐渐减轻甚至消失，这种情况多数是由于邪气盛太，或者正气虚衰，正不胜邪所致。

总而言之，辨别寒热是中医临证中的一个重要内容，表面看上去，寒热是两个很好区分的概念，甚至有一些可量化的指标供参考，比如体温，但寒热的错综复杂。相互转变，还是较难掌握的。

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