肾衰竭进程中肾小球滤过率20，我们还有多少年时间可以避免透析？

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这段时间我收到了一些肾衰竭患者的询问，他们的肾小球滤过率已经降到了相当低的水平，他们迫切希望我能够帮他们预测一下他们还有多少年距离需要透析？

然而这个问题充满了变数，因此在我们开始深入讨论之前，我必须提醒大家：

那些已经进入重度肾衰竭阶段的患者，其身体的关键指标通常会变得不稳定：血钾升高、血红蛋白降低、血浆白蛋白降低、血压升高、心脏射血分数降低等等，这些因素都可能导致肾功能和心功能的进一步恶化。根据过去的统计数据，肾衰竭患者的病程中，约16%的患者会出现需要紧急救治的脑钠肽和心肌酶显著增高的情况，约11%的患者会在病程中去世。

严重的感染、高钾血症、心力衰竭的发作，这些都可能让我们的关注焦点转向如何保住生命，而不是还有多少年需要开始透析。因此，当我们在讨论关于透析的时间问题时，请您以预测而非确证的态度来看待，好吗？

现在，我们可以开始深入讨论了。我们不再讨论那些突发的、意外的因素。毕竟，大多数的肾衰竭患者仍然有相当长的时间需要进行肾功能改善，积极面对生活。

当肾小球滤过率降至20时，我们还有多少年时间可以避免透析？

近期的研究表明，最佳的开始透析的时机是在肾小球滤过率降至6-8ml/min之间。达到这个阶段所需的时间因人而异，大致上我们可以将情况分为三种：

首先是那些毫不知情的患者。由于肾病的症状并不明显，有25%的尿毒症患者在需要开始透析之前并不知道自己患有肾病，没有得到任何医疗干预。在这种情况下，肾脏的损伤速度会比较快，肾小球滤过率每年可能降低5-10ml/min，可能在1-3年内就需要开始透析。

其次是那些仅接受支持性治疗的患者。支持性治疗是指对症治疗：高血压就降压，水肿就利尿，高磷血症就降磷，等等。换句话说，对于任何对肾脏造成损害的因素我都会进行干预，但是我不会对肾脏本身的损伤进行治疗。

然而，当肾脏受到重度损伤后，肌成纤维细胞会自我增殖，即使我们排除了所有的伤肾因素，肾脏的纤维化进程也会继续发展。

接受支持性治疗的肾友的肾小球滤过率每年下降2-4ml/min，可能在3-7年内需要开始透析。

最后是那些接受优化治疗的患者。优化治疗是指同时治疗病因和病症。在进行支持性治疗的基础上，我们会促进肾脏损伤的修复。

治疗病症，我们会进行对症支持治疗，任何对肾脏造成损伤的因素我都会进行干预。

治疗病因，我们会阻止纤维化的进程，促进肾脏的再生。

早期阻断肾病的进展，可以考虑使用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂。然而在晚期，肾脏疾病的主要进展不再是免疫炎症，而是纤维化。

纤维化之所以难以治疗，是因为它并不需要外部因素的推动，肾脏会自动进行纤维化，对症治疗是无效的。因此，即使我们成功地消除了所有的并发症，肾脏功能还是会继续下降。

从炎症转变为纤维化，用中医的理论来解释，就是气阴两虚发展为气血阴阳俱虚。我们需要扶正，提升气虚、血虚、阴虚和阳虚的状态，以帮助肾脏进行修复和再生，促进纤维细胞的降解。

接受优化治疗的患者，肾小球滤过率初始阶段平均上升4ml/min，但由于肾脏的自然衰老和部分炎性细胞因子的影响，每年下降1-2ml/min，可能需要8-18年后才需要开始透析。

总的来说，关于何时需要开始透析，每个人都有不同的看法。有些患者并不太关心这个问题，因为他们觉得无论是早开始透析还是晚开始透析，结果都是一样的。然而，大多数患者还是非常关心这个问题的。

总之，时间就是生命，特别是对于年纪大的人来说，每一分每一秒都是非常宝贵的返回搜狐，查看更多

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