医院供图

一侧肺全部切除，3年后另一侧也发现肿瘤，患者随时面临窒息。日前，南京市第一医院河西院区心胸血管外科成功抢救一例全肺切除术后再发气管肿瘤患者，多学科联手，借助3D微创手术成功“拆弹”。

祸不单行，左肺切除后右肺发现肿瘤

今年70岁的徐先生间断胸闷气喘一月余，半月前在上海探亲期间突发胸闷气喘加重，经过当地医院呼吸内科就诊。胸部CT诊断为：气管腔内靠近隆突处见占位，管腔堵塞90%以上，患者气管腔已经基本被肿物堵塞，目前仅靠体位变动时留出的极小缝隙呼吸，随时有窒息死亡风险。更为雪上加霜的是，徐先生3年前因肺鳞癌行左全肺切除术，目前仅剩余右半肺。专家会诊后告知家属，患者目前病情极其复杂危重，无法救治，随时会因窒息死亡。家属在上海多家医院咨询后遂放弃治疗。家属不忍看到患者每次发作窒息时的痛苦，抱着一线希望联系上了南京市第一医院心胸血管外科副主任郑琳，经过电话详细问诊和对CT的研读，郑琳认为患者仍有抢救的机会，遂决定收治。

紧急转运，为生命争抢时间

患者随即从家乡启程，经过120救护车4个多小时转运，抵达河西院区重症医学科（ICU）。此时，患者再次窒息发作，生命垂危。重症医学科专家施乾坤及其团队随即投入抢救，郑琳同时启动河西院区心胸血管外科、体外循环、呼吸内科、重症医学科、麻醉科的多学科会诊（MDT）。经过抢救，患者生命体征暂时平稳后，呼吸内科专家杨振华遂在ICU床边行纤维支气管镜探查并明确诊断气管隆突处肿瘤，堵塞管腔90%以上，仅靠未受侵的气管膜部的开合通气。专家认为瘤体大，易出血，仅存右肺的情况下硬质气管镜无法安全摘除肿瘤，目前只有手术一条路能够挽救患者。为减少手术创伤，可以利用河西院区心胸血管外科3D微创腔镜技术优势切除气管肿瘤，打通呼吸道。

3D手术，专家成功“拆弹”

专家组认为，目前的巨大挑战在于围术期的麻醉氧合问题，由于患者左全肺切除术后，仅存右肺，位于隆突处气管90%以上狭窄，手术方式为右进胸胸腔镜下手术，如何在保证手术顺利完成的同时维持患者的氧合是围术期的关键问题，体外膜肺（ECMO）技术不仅可以保证患者氧合而且可以使手术侧肺塌陷给手术创造有利条件。制定了详细的麻醉和手术方案后，6月1日手术正式进行。在微创3D单操作孔腔镜下，专家仔细分离气管，找到腔内堵塞的肿瘤，顺利切除，开通了呼吸道，并顺利撤除体外循环，手术取得圆满成功。术后次日患者转回普通病房，术后病理提示：鳞癌。徐先生近日已顺利康复出院，恢复良好，未再出现胸闷气喘。

据郑琳介绍，气管肿瘤非常罕见,其中约90%是恶性的，鳞状细胞癌和腺样囊性癌是两种最常见的恶性气管肿瘤，患者常见症状为呼吸困难、咳嗽咯血、喘息(或“哮喘”)、喘鸣和声音嘶哑。通过高分辨率胸部CT和支气管镜常可发现，并可以精确评估气管梗阻的程度和可切除性。通讯员章琛

南京晨报/爱南京记者戚在兵返回搜狐，查看更多

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