每一个早起的清晨，或多或少都有爸爸咳嗽咳痰的声音……

随着父亲的白发增长，呼吸道、肺里的问题越来越多，咳嗽咳痰更是好像成了他的一部分，大多人习以为常、不多在意。更甚者，对于父亲到处吐痰的行为还多出了一些厌恶。

他们也许未曾在你面前流露出太多的痛苦。

但我们，倾听过不少支扩患者关于咳痰的苦恼——

停不下的咳嗽、咳不尽的痰真的能成为生活吗？那个有支扩的父亲是怎么忍受的？

上期我们分享了咳痰的一些办法，包括主动循环呼吸技术、体位引流、机械物理振动胸部、化痰药、支气管肺泡灌洗术等等。

支扩痰咳不尽！教你几招轻松咳痰

咳痰的背后除了支扩本身导致的分泌物增多，更多的是感染的结果，而要想真正缓解症状，还是得从它们入手。这期我们想聊聊，在支扩患者中，都有哪些菌在捣乱？

头号大敌：铜绿假单胞菌

支扩患者多伴有免疫功能下降，而铜绿假单胞菌是免疫力低下患者重要的致病菌，细菌中含有鞭毛和黏多糖，极易黏附在呼吸道黏膜上诱发感染，是常见的病原微生物。

有研究显示：319例支气管扩张症患者临床资料中90例痰培养阳性，其中铜绿假单胞菌比率高达71.11%！

感染铜绿的支扩患者通常会出现咳黄绿色浓痰，并伴随有咳嗽加剧、咳痰量增多等的病情加重症状。

有数据也显示，支扩伴铜绿感染/定植会导致患者的死亡风险增加2.95倍、急性加重频率增加2倍、住院风险增加6.57倍。

所以支扩伴铜绿感染的患者，一定要早期、足量、联用抗生素，争取根治，不然后期容易反复发作、加重恶化。指南推荐的一线治疗是口服环丙沙星（500~750mg，2次/d，疗程2周），继以吸入性抗菌药物如妥布霉素治疗3个月；二线治疗可用β-内酰胺类联合氨基糖苷类代替环丙沙星。

肺炎元凶：克雷伯菌

肺炎克雷伯菌是一种存在于人类和非人类灵长类动物的鼻咽和胃肠道中的细菌，是引起肺炎的主要病原体之一。

像肺炎球菌一样，克雷伯菌属感染肺部一般会产生大叶性肺炎，有黏液状的“粘液样”外观。如果疾病蔓延，会导致痰液浓稠带血，通常被称为“黑加仑果冻痰”。

临床常使用喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素治疗，治疗时长因患者病情的严重程度而异。

脓毒易感：金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌是一类皮肤天然菌群，可通过食物或呼吸进入体内诱发感染，易定植于呼吸道、血液及腹腔内，尤其在免疫力低下患者中感染、增殖风险较高。

它也是呼吸道感染的常见致病菌，有起病急、病情重、进展快的特点，可有黄脓痰或脓血痰。如果没有及时治疗，感染可扩散周围组织或器官，出现全身多器官并发症。

金黄色葡萄球菌感染根据其耐药情况，会选择万古霉素、利奈唑胺、苯唑西林、头孢唑林等药物，治疗疗程取决于病情的严重程度，一般需要8~21天。

金黄色葡萄球菌

湿气来临：曲霉菌

曲霉菌属于真菌的一个亚型，属于常见的条件致病性真菌，广泛分布于自然界，水、土壤、空气、发霉的食物、衣服等均是曲霉菌易生存的场所。

曲霉孢子约2～5μm大小，在空气中可呈现悬浮状态，孢子由呼吸道进入人体后可引起曲霉菌感染，人的呼吸系统如鼻窦、咽部、气管支气管及肺部最易受累，可在呼吸系统内寄生、定植进而播散至全身。

曲霉感染无特异性表现，常见有咳嗽、喘息、发热、胸痛等，典型的患者可咳出支气管树状痰栓，也有部分患者出现间断反复咯血。

曲霉菌感染主要分为侵袭性肺曲霉菌病、慢性（和腐生型）曲霉病及过敏性曲霉病。对于怀疑曲霉菌感染感染的患者，应该尽早开始抗真菌治疗。

可考虑联合伏立康唑和棘白菌素类使用，疗程至少6～12周，治疗时间很大程度上取决于患者免疫抑制程度及持续时间、感染部位和病情改善的情况。

曲霉菌

日常清洁：白假丝酵母菌/白色念珠菌

白假丝酵母菌致病力较强，具有侵袭、自我保护及抑制机体免疫功能的能力，是临床真菌感染的主要菌种，多是通过吸入并定植于口腔和上呼吸道导致内源性感染。

因此，保持口腔清洁、在接受吸入性糖皮质激素治疗后及时漱口，对预防支气管真菌感染有重要意义。

除此以外，还需要规范使用抗真菌的药物，如氟康唑、两性霉素B、灰黄霉素等。一般疗程为2~4周，具体治疗时长与患者的病情严重程度有关。

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