冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指在冠状动脉粥样硬化病理改变的基础上，伴或不伴冠状动脉功能异常（如痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称为冠状动脉疾病或缺血性心脏病，简称冠心病。

近年，趋向于根据发病特点和治疗原则不同，将冠心病分为两大类：

1.慢性冠脉疾病，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；

2.急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段拍高型心肌梗死（STEMI）。

STEMI，是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。根据中国心血管病报告的数据，AMI发病率在不断增高，死亡率整体呈上升趋势。

STEMI的基本病因是冠脉粥样硬化基础上一支或多支血管管腔急性闭塞，若持续时间达到20~30分钟或以上，即可发生急性心梗。大量的研究已证明，绝大多数STEMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：

1.晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

2.在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高。

3.重体活动、绪过分激动、血压剧升或用力排便时，致左心室负荷明显加重。

4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

让我惊奇的是，这个急性心梗竟然有5种临床类型，说明知识更新地非常快啊。

1型心肌梗死：由粥样硬化斑块破裂或糜烂、血小板激活、冠状动脉血栓性阻塞、心肌缺血、坏死引起。患者具有心肌损伤和至少一项心肌缺血证据；冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

2型心肌梗死：与冠状动脉血栓形成无关，由心肌供氧和需氧之间失衡所致。

3型心肌梗死：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生的缺血性心电图改变或心室颤动，但死亡发生于获得生物标志物的血液样本或在明确心脏生物标志物增高之前，或尸检时被发现。

4型心肌梗死：包括PCI相关心肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死(4b型）及再狭窄相关心肌梗死（4c型）。

5型心肌梗死：为冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死。

临床中最常见的是缺血相关的自发性STEMI，即1型心肌梗死。

除此之外，需要区分再梗死与复发性心肌梗死：

再梗死：首次心肌梗死28天内，再次发生的心肌梗死称为再梗死（re-infarction)；

复发性心肌梗死：首次心肌梗死28天后则称为复发性心肌梗死（recurrentmyocardialinfarction)。

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