奉贤地处远郊，医疗资源并不充沛，社区诊疗成为居民“健康第一关”。如何筑好网底服务百姓？

记者近日从区卫健委获悉：立足区域实际，综合考量服务人口规模、人口导入趋势，区卫健委推进社区卫生资源横向整合。居民心甘情愿“用脚投票”选择社区，社区家庭医生的扎实功底、温馨服务“功不可没”。数据显示：目前奉贤区共有全科医师549人，去年全年社区诊疗比例占全区诊疗49%，今年前半年社区诊疗占比已增至60%。

规范培养练好家医“内功”

王涛是奉贤区西渡社区卫生服务中心家庭医生，十年如一日坚守社区，而今她已签约1900余名社区居民，还开出自己的糖尿病专病门诊。在社区管理慢性病患者，王涛用所学知识融合实践，形成独到管理模式：将签约居民以各自特点分组，定期随访“组员”，提醒注意事项、定期复诊等。

多病共存的张老伯以往反复奔波市区三级医院，不胜麻烦，签约王涛医生后，再也不必舍近求远，只要定期跟着医生复诊，有需要转诊即可，“王医生是吾伲的家庭医生，有什么健康问题找她就行！”

让签约居民安心放心，背后是家庭医生的实力和底气。记者获悉，王涛先后在市六医院内分泌代谢科、奉贤区中心医院急诊科、神经内科等脱产进修学习，还在“中山-西渡全科教学门诊”经历了一年魔鬼训练，以此打好基本功。

而今作为家庭医生工作室室长、病区负责人，她还对糖尿病患者形成诊疗、宣教、随访全程闭环有序管理，同时每月雷打不动组织团队开展急救演练，应对病区随时可能出现的急救处置，持续练好“内功”服务患者。

全科门诊主打“全专结合”

其实，像王涛这样全专结合的全科医师在奉贤并不少。记者获悉，奉贤多家社区卫生服务中心将全科门诊作为主阵地，全覆盖开设，根据居民实际需求扩容诊室数量。就在去年，20家社区卫生服务中心全科医学门诊达181.6万人次，占比社区门急诊总人次的85.2%，同时鼓励每位全科医师选择爱好的专科专业研习，提升家医服务能力。

西渡社区卫生服务中心，8年前复旦大学附属中山医院在此地设立首个全科远郊教学点，由中山医院全科医学科祝墡珠教授牵头团队，深耕细研，对西渡全科规培医生、年轻入职全科医生培训，实践社区常见病、慢性病等多病共存诊疗，树立全科理念。8年来，这一“中山-社区”全科教学门诊探索出独具特色的社区卫生服务中心发展路径，带教规培生124人，社区全科医师25人，为西渡培养出了一支过得硬的家医团队。

南桥镇社区卫生服务中心全科医师刘剑锋，对心脏内科很感兴趣。8年前，中心积极协调对接，安排他前往奉贤区中心医院心内科进修学习，同步成立社区心脏康复团队，联合心内科专家建立“刘医生心康家园”等，服务居民之时，不断拓展全科医生职业前景，让更多年轻医生愿意投入家医事业。

丰富更多家庭医生服务内涵

解决远郊居民更多健康所需，社区布局还在不断扩容。奉贤区卫健委传出消息：“十四五”期间，区内新建启用南桥、金海、西渡3家社区卫生服务中心和奉浦社区高州路门诊部。今年金汇、青村、海湾3家社区卫生服务中心将正式启用新址。柘林、平安、光明3家社区卫生服务中心，奉城社区门诊部新建工程也在积极筹备。相关负责人告诉记者，经过增量扩容、存量盘活，至2025年奉贤标准化社区卫生服务中心将实现街道全覆盖。

硬件到位，家庭医生将可发挥更多作用。目前，依托家庭医生签约服务网络，区内已完成重点人群健康风险评估15.28万人，对重点人群建立了一人一档、动态更新，并按照红、黄、绿风险等级，落实分级分类管理。社区卫生服务中心均可通过区内家医平台，实现二三级医院专家现场预约，同时设立快速诊疗通道，提升分级转诊感受度。

随着家庭医生功能服务不断丰富，下一步，奉贤还将全面推进社区康复中心，完成南桥、西渡2市级示范性社区康复中心建设，年内推进金汇、海湾、奉浦3家市级示范性社区康复中心，为有康复需求的老年人、儿童、残疾人、肢体功能障碍人群等提供功能评定、康复治疗、护理、转诊等服务，更好地呵护奉贤114万常住人口安康。

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