糖尿病的诊断标准

美国糖尿病学会（ADA）建议有三种途径可用于诊断糖尿病。ADA的诊断切点为空腹血浆葡萄糖浓度≥5.6mmol/L(100mg/dl)，比WHO6.1mmol/L(110mg/dl)的切点下调，扩大了糖尿病的高危人群，对糖尿病及心血管并发症的防治可能具有意义。但目前尚缺乏有关空腹血糖在≥5.6～6.0mmol/L的人群发生大血管病的危险性增加的充分的证据。我国的空腹血糖异常切点仍沿用WHO的标准。

OGTT（口服葡萄糖耐量试验）：原则上是当血糖水平可疑、妊娠期间或流行病学研究时用于诊断的。OGTT应该是经8～14h的空腹过夜后在次日早上进行，期间可以饮水。试验前至少3天应采用非限制饮食（指每天糖类大于150g），且进行常规的体力活动。试验期间不允许吸烟，对于可能影响结果的因素应予记录。在收集了空腹血样后，应在5min内饮用含75g无水葡萄糖或82.5g单结晶水葡萄糖的250~300ml水溶液。对于儿童来说，试验负荷应该是1.75g/kg体重，最多为75g。儿童的诊断界值与成人相同。试验时间从开始饮水时计，在葡萄糖负荷后2h再次采血送检，用于诊断时仅测定空腹血糖和糖负荷后2h的血糖就足够了。除非可以立即检测葡萄糖浓度，否则血样应该收集于含有氟化钠（每ml全血6mg）的试管内并立即离心以分离血浆，血浆应冷冻直至可以测定葡萄糖浓度时。葡萄糖浓度不应该采用血清测定，除非红细胞被立即去除，否则糖酵解将导致无法预计的可能低于真实浓度的值。应该强调葡萄糖的防腐不能完全防止糖酵解。如果采用全血检测，标本应该保存在0～4℃或者立即离心或立即检测

有研究显示，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）的人群发生微血管病变的危险性增加了，有这样空腹血糖值的个体甚至在餐后2h血糖还＜7.8mmol/L（140mg/dl）时大血管病变危险就已经增加了。但在非肥胖个体、某些种族和老年人，可能存在负荷后2h血糖值已达到糖尿病的诊断标准而其空腹血糖水平较低的情况。

对无症状个体进行糖尿病筛查的建议：

1.45岁检测：以后每3年重复检测。

2.如果伴有1个或多个以下危险因子则应该进行更为频繁的检测。

（1）肥胖：≥120%理想体重或BMI＞=27kg/m2。

（2）一级亲属患有糖尿病。

（3）高危种族成员（黑人、西班牙裔、美国本土人、亚洲人）。

（4）妊娠糖尿病史或娩出巨大儿史（＞4032g）。

（5）高血压（≥140/90mmHg）。

（6）HDL-C水平＜35mg/dl（0.90mmol/L）和（或）TG≥250mg/dl（2.83mmol/L）。

（7）检测前IGT或IFG史。

在流行病学研究中，由于确定空腹状态可能比较困难，而空腹和2h血糖具有强烈的相关性，流行病学研究或诊断性筛查在过去限定仅用2h值，这保证了单次检测的最好选择。如果不能进行OGTT（如经济原因），仅采用空腹血糖也可能用于流行病学研究。然而，目前已清楚地显示，一些采用新的空腹血糖值分组的个体不同于采用2h负荷后血糖值进行分组的个体，后者包括了老年人和非肥胖的个体，例如许多亚洲人。另一方面，中年且更肥胖的患者可能有空腹高血糖。总的来所，人群患病率可能会或不会因采用空腹还是2h血糖值比较而有所不同。

对于个体的诊断所需的条件不同于对人群的研究，还需要对发展为并发症的危险进行鉴别，对这些人应给予早期的预防性策略。WHO建议同时采用2h和空腹血糖是最理想的，而ADA专家委员会认为空腹血糖更具有优势。

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