感谢丁香园站友@路飞变身分享的病例：

简要病史：患者因左季肋区疼痛5小时来诊，自诉向左侧肩部放射，无吐泻，无发热，无咳嗽，用力呼吸疼痛加剧，否认外伤。

查体：T36.4℃，BP135/76mmHg，P86次/分，R18次/分，SPO2100%。神志清，自主体位，查体合作，心肺听诊无异常，腹部平坦，质软，肝脾肋下未及，肝区肾区无叩击痛，四肢肌力肌张力正常。

辅助检查：血常规：WBC8.35×10^9/L，PLT193×10^9/L，HGB124g/L，中性粒细胞比率77.21%；生化、肝功、肾功、心肌酶谱无异常。

诊治过程：患者在等待生化结果时夜班医生接收，给予了解痉，抑酸等对症支持治疗。次日患者至消化内科门诊就诊，此时患者查体提示巩膜无黄染，结膜无苍白，全腹压痛，轻度反跳痛，肝脾肋下未及。消化内建议胃肠外科会诊，因有腹膜炎体征，收入院观察。

此时患者已经持续腹痛20小时，仍剧烈，向左侧肩背部放射。入院后出现血压降低至91/60mmHg，心率120次/分。查体：腹肌柔韧，左侧上腹部及右侧下腹部压痛，轻反跳痛；左侧上腹部疼痛明显。诊断又多了一个：「休克」。

此时没有办法只有准备手术，术前常规行全腹部CT检查，发现明显异常：

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术中情况：手术前复查血常规，血红蛋白已经下降到73g/L，只能剖腹探查。探查可见腹腔大量积血，约1000mL，脾门大量血凝块。清除血凝块可见脾静脉破裂出血，无法修补，需行脾切除术，再次探查腹腔和盆腔，双侧附件未见明显异常，阑尾充血水肿。

不就是急性阑尾炎和脾脏破裂出血吗？可是，这根本不是故事的结尾！该患者左季肋区疼痛5小时，险些丧命，居然是因为脾脏中孕育出了生命！其实，第一次CT其实已经有了端倪，你能看出吗：

▲第一次CT图片；CT视频请点击「阅读原文」查看

根据上述病史资料，你能给出明确诊断吗？

作者在原帖公布了答案，还分享了他人术中和大体标本图片，并直言「有点不舍得给你们看，千万别告诉别人」！欢迎来丁香园社区查看并发表你的观点。

文内素材及图片来源：丁香园站友@路飞变身

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