问题：沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

沙坦类降压药的全名是“血管紧张素II受体阻断剂”，因为该类药的药名中都有“沙坦”二字，故俗称沙坦类降压药。沙坦类降压药包括：氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，是目前临床使用的降压药中最新的一类降压药。沙坦类药物是20世纪90年代出现的一类直接抑制血管紧张素Ⅱ（AT1）受体的降压药物，也是目前最新上市的降压药，即血管紧素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)，可以说，以上降压药个个都是精品。多年的研究证实，ARB和ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，普利类）一样，除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。但是ARB比ACEI要安全得多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻得多，所以ARB有逐渐取代ACEI的情况。而沙坦类降压药目前在临床应用较广，因为其临床降压疗效显著，副作用小，且对肾功能有保护作用，对肾脏功能不全的患者来说是福音。

相对于过去对高血压病的药物治疗，患者很难避免高血压并发的左心室肥大、糖尿病、肾功能不全等病症，然而沙坦类抗高血压药却打开了治疗高血压患者的新大门。血管紧张素Ⅱ在维持机体正常血压和水电解质平衡调节的RAS系统（肾素―血管紧张素―醛固酮系统）中起重要作用，而沙坦类药物作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既抑制了血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩作用，也可以通过对肾小管重吸收和醛固酮分泌释放产生抑制作用，继而影响机体内水钠重吸收。同时，它可以通过抑制血管紧张素Ⅱ对外周血管的刺激从而抑制交感神经的活性，通过压力感受器负向调控RAS系统，并增强压力感受器的敏感性，而且由于大量血管紧张素Ⅱ堆积引起的其他血管紧张素含量增高，从而继发扩张血管。因此沙坦类降压药尤其适用于高血压合并糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征、左室肥厚、冠心病、及不能耐受普利类药物患者。对于肾脏病患者合并的高血压者沙坦类药物应为首选降压药。但是沙坦类药物对于慢性肾脏病4期或5期患者、单侧肾动脉狭窄患者、血肌酐水平≥3mg/dl者应谨慎使用，初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率的变化。这是因为沙坦类药物在降低血压同时,可减少肾小球滤过率,增加肾血管阻回力,降低肾脏血流量，可使血尿素氮、肌酐、血钾浓度增高，常为暂时性，在血压迅速下降后易出现。

最初认为，血肌酐＞265υmmol/L就不能使用ACEI，血肌酐＞305υmmol/L就不能使用ARB，甚至误认为只要血肌酐升高就不能用这两类药。后来大量的资料证实，这些担心是没有必要的。血肌酐值已不再是禁忌，但是要监测血肌酐的变化，如果使用过程中血肌酐升高＞30%应该减量，如果升高＞50%就应该停药。不过，凡事都有两面性，沙坦类药物虽然可以保护肾功能，但是我们还需要注意以下几件事：1、服药后血肌酐超过正常值的30%时需要减量服用，超过50%时则必须停用该药；2、沙坦类药物还有着导致高血钾的潜在可能性，所以，当血钾高于5.5mmol/L时就必须禁用该药了；3、双侧肾动脉狭窄的患者，以及具有移植肾、孤立肾的患者禁用沙坦类药物；4、重度肾功能不全者禁用沙坦类药物；5、对沙坦类药物过敏，以及妊娠期和哺乳期的妇女禁用沙坦类药物！值得特别提出的是，对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，无论其治疗前的血肌酐水平是多少，一旦能够顺利加用ACEI或ARB类药物，可以显著延缓肾功能的进一步恶化。返回搜狐，查看更多

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