门诊陆续遇到很多育龄期的女性，有人专门来咨询乙肝患者能否正常怀孕。要讲清楚这个问题，我们先来了解一下妊娠期间导致乙肝传播的危险因素。

目前阻断母婴传播的措施主要是出生后12小时内给予高效价免疫球蛋白和首剂乙肝疫苗，并完成乙肝疫苗系列（016的顺序）接种。

这种措施临床效果很好，但是偶尔仍会有少数患者会发生母婴传播。

导致这种母婴传播的最重要危险因素与母亲是大三阳和/或HBVDNA水平较高有关。而经常担心的经胎盘传播和产科操作所致传播并不是常见原因，母乳喂养在临床上似乎也不会构成重大风险。此外，剖宫产对防止传播的益处也不明确。

1、HBV复制状态

HBeAg阳性和/或HBVDNA水平较高女性的传播风险增加。

2、HBVDNA水平

母体血清HBVDNA水平与传播风险相关。母体HBVDNA

3、经胎盘传播

只有少数HBV感染是经胎盘传播引起。机制不明。

4、剖宫产

尚未在严格开展的对照试验中明确剖宫产预防HBV传播的益处，对于携带HBV的母亲，不应常规推荐行剖宫产来减少HBV传播。

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对于乙肝患者，妊娠期间抗病毒事项要注意：

1、HBVDNA不高的乙型肝炎病毒携带者无需抗病毒治疗

对于乙型肝炎病毒携带者，肝功能正常、HBVDNA不高者，由于没有病毒复制，无需抗病毒治疗，即使怀孕了，也不用担心病毒会传给下一代。

2、免疫耐受期患者，HBVDNA升高，肝功能正常者建议妊娠24周抗病毒治疗

对于HBVDNA≥10的6次方的妊娠期女性，即使肝功能一直正常，仍建议妊娠24周开始进行抗病毒治疗。

不少临床证据显示，对于高病毒载量的妊娠期女性，24周开始抗病毒治疗至分娩后一个月停药，分娩后12小时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，其乙肝病毒母婴阻断率接近百分之百，孩子几乎不会感染乙肝病毒。

3、表面抗原定量在10000ng/ml者，即使HBVDNA高于10的三次方也建议抗病毒治疗

对于乙型肝炎病毒表面抗原定量高的乙肝免疫耐受期患者，即使HBVDNA不是很高，也有母婴传播的可能性。此时，只要HBVDNA高于10的三次方，不管肝功能情况正常与否，建议服用核苷（酸）类药物。

4、抗病毒治疗不能替代注射乙肝疫苗

对于免疫耐受期的患者，即使妊娠24周时启动了核苷（酸）类抗病毒治疗，其母婴阻断效果也不错，不能错误的认为只要抗病毒治疗就可以了，分娩后无需接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。

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